Ход работы: 1. Окантовка волос в стрижке каре выполняется в начале работы. HAIR CLIPPER SET Instruction manual МАШИНКА ДЛЯ СТРИЖКИ ВОЛОС . ЦЕЛЬ РАБОТЫ: повысить эффективность реконструктивных хирургических. Точка проекции перфоранта и поворота лоскута (point pivot) обозначена крестом. Мениск выполняет важную роль в нормальной работе коленного сустава. Препарат Бивалос, если у вас нет противопоказаний к нему. Колено начало беспокоить 2 года назад, после долгого топтания на коленях при ремонте кв. Поэтому, конечно нужно пролечиться, как положено в инструкции. Компания Google, уже вначале своей работы, в день отвечала на 10000. Основанная им 40 лет назад компания Olen Properties владеет 1,8 млн.

Описание: Ptrick Cmeron вважа. Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Олександр де Лар. Открытие выше ПИВОТ ПОИНТС. Трансформаторной подстанции 10/0,4 кВ;. Режим работы электрооборудования стенда – кратковременный (не более 15. Читать И Книги Елена Николаевна Кулик.

Реконструкция при обширных дефектах мягких тканей в области коленного сустава с использованием заднего бедренного перфорантного лоскута. УДК: 6. 16: 0. 89.

Слесаренко С. В., Бадюл П. А. Статья  опубликована в журнале: ХИРУРГИЯ УКРАИНЫ, 2. Устарнение обширных . Сложная анатомия и высокая функциональная значимость коленного сустава требует адекватного подхода к восстановлению мягкотканного покрова, что становится особенно значимым при обширных  дефектах.

С этой целью предложены и применяются с различной эффективностью большое количество методик. К последним относятся технологии перемещения тканей: кросс- пластика на временной питающей ножке, транспозиция лоскутов икроножной мышцы, портняжной мышцы, мышечного лоскута медиальной широкой мышцы бедра, свободные лоскуты на микрососудистых анастомозах или лоскуты из подготовленных растяжением тканей (дермотензия).

Однако, эти методы обладают рядом отрицательных характеристик: необходимость этапных операций и сложное вынужденное положение на длительный период при кросс- пластике, когда задействуется контрлатеральная конечность с длительной иммобилизацией; значительные объемные дефекты донорских зон  при пластике мышечными лоскутами; потребность в оборудовании, наличии высоко квалифицированной микрохирургической бригады и существенные материальные затраты при выполнении пересадки свободных лоскутов на микрососудистых анастомозах; необходимость этапных операций при дермотензии. ЦЕЛЬ РАБОТЫ: повысить эффективность реконструктивных хирургических вмешательств при пластике обширных дефектов мягких тканей в области коленного сустава. АНАТОМО- ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ВЫДЕЛЕНИЕ ЛОСКУТА. В статье представлены варианты заднего кожно- фасциального лоскута бедра, получающего питание от перфорантных артерий и позволяющего восстановить мягкотканный покров в области коленного сустава по всей его окружности. Обычно, когда один из этих сосудов является доминирующим, он достаточен для обеспечения питания лоскута. Кровоснабжение  данной  зоны и самого лоскута было детально описано Тейлором и Палмером (1. PAP- s лоскут впервые был описан как задне- подколенный бедренный кожно- фасциальный лоскут в 1.

Maruyama и Iwahira . Это кожно- перегородочный перфорантный лоскут. В оригинальном его описании в состав лоскута включается фасция, однако это не является  обязательным, так как лоскут включает перегородочную перфорантую артерию. Зона кожи, которая может выжить, получая питание от перфоранта подколенной артерии очень схожа с зоной, которая может быть поднята как PFAP – 3  лоскут. PAP- s лоскут может включать в себя кожу от подколенной ямки до подъягодичной складки, по центральной оси задней поверхности бедра (рис. Схематическое изображение. Задний лоскут бедра на перфоранте подколенной артерии (Popliteal Artery Perforator (PAP- s Flap).

Схематическое изображение. Задний лоскут бедра на третьем перфоранте глубокой артерии бедра (Third Perforator of the Profunda Femoris Artery Perforator (PFAP- 3) Flap) (справа). PAP- s лоскут получает питание от ветви подколенной артерии, которая проходит через жировую клетчатку между полуперепончатой и двуглавой мышцей бедра на уровне подколенной ямки. Эта ветвь встречается как основная только в одной трети случаев. Перфорант пронизывает глубокую фасцию бедра на уровне вершины подколенной ямки и разветвляется в коже, на уровне от 2 до 1. Диаметр основной ветви подколенной артерии колеблется от 1,5 до 2,5 см., она сопровождается веной соответствующего калибра.

Выделение лоскута. Поднятие лоскута должно быть произведено только после того как будет подтверждено наличие и функциональность перфоранта подколенной артерии с помощью Допплеровского исследования или КТ- ангиографии, а также его визуализации  интраоперационно. Разметка лоскута выполняется относительно срединной оси бедра, проведенной от сгиба кожи в подколенной ямке до ягодичной складки.

После подтверждения этого, могут быть быстро выполнены латеральный и более проксимальный разрезы. Так как перфорант защищен, лоскут может быть поднят в супрафасциальном пространстве. Однако, до конца непонятно, возможно ли включать в состав лоскута, без сохранения глубокой фасции, территорию кожи,  доходящую вверху до ягодичной складки, без снижения жизнеспособности.

Смежные анатомические структуры. Перфорант подколенной артерии может подниматься субфасциально до границы средней и верхней трети бедра. В этом месте перфорант анастомозирует с нисходящей ветвью нижней ягодичной артерии. Этот анастомоз обеспечивает устойчивое осевое кровоснабжение по все длине задней поверхности бедра когда лоскут поднимается как кожно- фасциальный или  как      PAP- s лоскут, который включает глубокую фасцию.

Включение в состав лоскута ветвей большой полой вены может увеличить венозное дренирование в островковом лоскуте, хотя это может ограничить дугу ротации. Задний лоскут бедра на третьем перфоранте глубокой артерии бедра (Third Perforator of the Profunda Femoris Artery Perforator  (PFAP- 3) Flap). PFAP- 3 лоскут был изначально описан как задний лоскут бедра Song et al. Важно различать этот лоскут от PFAP лоскута (латеральный лоскут бедра).

PFAP лоскут базируется на том же сосуде, который дает латеральную ветвь, перфорирующую латеральную межмышечную перегородку. В отличие от этого, PFAP- 3 (задний бедренный) лоскут, базируется на задней ветви, которая идет медиально в срединном направлении задней поверхности бедра (рис. Задняя ветвь присутствует в 8. Это самая крупная из всех ветвей отходящих от первого, второго, или третьего перфорантов глубокой артерии бедра, которая следует в срединном направлении бедра. Кожный перфорант, который дает питание PFAP- 3 лоскуту локализуется приблизительно на 2/3 расстояния между бугристостью сидалищной кости и средней точкой между мыщелками большеберцовой кости. Эта линия также определяет среднюю ось лоскута.

Размеры кожного лоскута могут быть от бедренно- ягодичной складки до нижнего края подколенной ямки. Третий перфорант глубокой артерии бедра выходит ниже короткой приводящей мышцы бедра, и ниже сухожилия длинной приводящей мышцы бедра. Этот сосуд проходит кзади через длинную приводящую мышцу и короткую головку двуглавой мышцы бедра, и затем отдает ветви к широкой наружной мышце бедра (vastus lateralis m.). Третий перфорант глубокой артерии бедра в итоге дает ветвь, которая идет вдоль латеральной межмышечной перегородки и питает кожу латеральной  поверхности бедра и латеральный лоскут бедра, и задне- латеральные мышцы бедра. Далее эта ветвь кровоснабжает двуглавую мышцу бедра, она также перфорирует глубокую фасцию и питает кожу центральной части задней поверхности бедра и является источником питания для PFAP- 3 лоскута. Длина этой  сосудистой ножки лоскута колеблятся от 5 см. А диаметр этой артерии колеблется от 1,5 до 2 мм.

Сопровождающая вена имеет сходный размер. Выделение лоскута. Поднятие лоскута начинается после идентификации необходимого кожного перфоранта с помощью допплеровского исследования. В этом месте приходится рассечь фасциальные «манжеты», количество которых вариабельно, что позволяет проводить дальнейшую диссекцию сосудистой ножки в промежутке между двуглавой полусухожильной мышцами. Диссекция продолжается до получения адекватной длины и диаметра сосудистой ножки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: За период  с 2. Поступил в клинику в связи с наличием длительно незаживающей раны в области подколенной ямки. Перенес 6 месяцев назад ожог пламенем IIIАБ степени  до 1. В области подколенной ямки сформировалась гранулирующая рана, размером 1. Ранее предприняты две попытки закрытия раны расщепленными кожнымии трансплантатами, которые закончились лизисом этих трансплантатов.

Цифровое фото раневого дефекта в области подколенной ямки левой нижней конечности (слева). Рис. 4. Цифровое фото с разметкой заднего лоскута бедра после локации доминантного перфорантного лоскута (справа). Все Песни Из Фильма Инокиня.

Для пластического закрытия раневого дефекта и создания полноценного покрова в подколенной ямке применен задний лоскут бедра на  перфоранте подколенной артерии (PAP- s лоскут).

Стоун спросил: “Кто это на земле?”. Стоун думал что эти кадры были сделаны над Сирией. И может быть Путин думал точно также. Но журналисты российского новостного сайта Meduza решили отследить изображения. Оказалось, что кадры были сняты с американского  Аpache военного вертолета в Афганистане, в 2. Это совсем не сирийский бойцы, но члены Талибана.

Болезненный промах для Кремля. В прошедший вторник Дмитрий Песков тупо отрицал, что президент вообще показывал какие- то снимки. Подобную позицию трудно удержать. Поскольку даже если Путин показывал кадры на маленьком экране, это абсолютно точно видео, которое было в 2.

На этом сайте объясняется как проходит атака двух вертолетов Аpaches против группы талибанских бойцов. В интернете, кстати, можно найти и русскую версию этого фильма.

Персона, поместившая видео, утверждает, что на видео запечатлены виды из Сирии, сделанные из русского вертолета Mi- 2. Однако, русское “кино” появилось на страницах интернета спустя 4 года после американцев. Кроме того рядом с прицелом к американской камере видно сокращение: FLIR (“Forward Looking Infrared”).

Похожие обманки проскакивают иногда по официальным российским медиа каналам. В течении часа стало ясно, что самолет на фотографиях другой модели. В прошедшую среду Песков отреагировал опять на спорное видео.

Кадры, как он заявил, Путин получил от министра обороны. Стоун забыл критически допросить Путина.

Интервью Путины получились у Оливера Стоуна как серия бесед в пользу пропаганды России трехкратным обладателем Оскара. Владимир Путин не так часто дает расширенные интервью в виде беседы. Но американский режиссер Оливер Стоун был настолько уверен в себе, что считал Путина инициатором завершением интервью. Он должен был пожать ему руку и сказать: ”Excuse me”. Стоун - это человек с миссией.

В четырехсерийном документальном The Putin Interviews, которые можно увидеть в Голландии тоже со вчерашнего дня на канале National Geographic, он хотел показать американской публике, что клише о России, как большом враге, не соответствует действительности. Стоун вел себя как ярый поборник и защитник Путина, что тому не пришлось ни секунды защищаться - Стоун делал все это за него. Долгие часы разговоров смонтировали до четырех прямых передач, каждая в районе часа. Но хотя много времени заняло переодевание, работа с музыкой на заднем фоне и прочие кинематографические фокусы - Стоун сделал интервью захватывающим и напряженным, как Стоун это умеет. Стоун известен своей критикой современного общества и на каждый пункт, защищающий американскую систему у него заготовлены левые аргументы.

Но отрицание американского капитализма и неоконсерватизма справа толкнуло его в объятия Путина, кого Стоун оказался большим поклонником. В The Putin Interviews   Стоун показывает себя как человека который верит в теории заговоров. В мире Стоуна хотят США и “Wallstreet” поменять режим в России, уничтожив ее экономику.

Путин и Стоун сидели на трибунах хоккейного стадиона в Сочи, где президент только что отыграл игру. Стал бы Путин принимать душ с мужчиной, про которого он знает, что он - гомосексуалист? Я предпочел бы этого не делать, рассмеялся русский президент. Путин рассказывает неохотно и попытки Стоуна создать более менее личную связь сошли на ноль. Стоун читал свои вопросы по бумажке и часто обращался напрямую к переводчику. Таким образом получалось, что он говорит о Путине в третьем лице, а не берет у него интервью, что помешало непринужденности беседы. И следовательно Путин мог спокойно рассказывать об опасности американского ракетного щита, и об амбициях США доминировать в нашем мире.

The Putin Interwiews -  это четыре часа пропаганды, сделанных трехкратным победителем Оскара.“Прошло время с нашей последней встречи”, сказал Стоун в начале одного из разговоров.